魚刺是不是還卡著?

魚刺是不是還卡著?

文/巫剛肇醫師  

   臨床上因為魚刺卡住而就診的患者並不少見，經過詳細檢查包括理學檢查、內視鏡檢查、X光檢查之後許多患者當下並沒有異物卡住的情形。然而這時候不禁要問，真的沒有嗎？可是我明明覺得怪怪的，好像還是有東西卡住覺得不舒服，為甚麼會這樣？

   一般來說魚刺卡住而就診的患者常見主訴包括1.異物感 2.吞嚥會痛3.喉嚨痛4.口水帶血5.喉嚨塞住的感覺。有的甚至告訴你照鏡子有看到還卡著。魚刺到底還有沒有卡住？還是已經吞了下去呢？為了回答這個問題，讓我們來看看過去的研究是怎麼說的。

    這是一篇國外收集358位因為懷疑魚刺卡住而就診的患者所做的回溯性研究，其中共有117位是有魚刺卡住並取出。也就是說這類患者經過各式檢查確認後約有32%是仍然有魚刺卡住。換句話說，68%的患者魚刺起初是卡住沒錯，但之後卻自行脫落緊接著被吞了下去。至於為什麼還會有前面所說的不舒服？一個可能的解釋是因為魚刺卡住時造成傷口的緣故。研究顯示還有魚刺卡住的患者17%是在食道裡面，大多數的83%是在食道以上。卡在食道內通常會痛得讓人不敢吞口水甚至是抓著脖子來就醫，這時候就需要做胃鏡或食道鏡來取出。至於在食道以上的患者，其中2/3在口腔或口咽腔，另外1/3在下咽腔，也就是喉嚨的深處，這類患者通常可以直接取出或利用內視鏡來協助。

   如果內視鏡檢查正常但是症狀很明顯的患者，還需要照X光看看有沒有可能卡在食道內。不過可能因為魚刺太細的關係，約七成的骨頭是X光照不出來。所以，萬一檢查都正常，但是偏偏還是很難過，那就只好忍耐做個胃鏡看看了。如果只是覺得怪怪的但檢查都正常，那麼應該先不用太擔心，只要繼續追蹤就可以。

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2014/2015 跨年門診表

嘔吐腹瀉注意事項

文/巫剛肇

1.急性期宜禁食4小時讓腸胃休息

2 .>6個月小朋友:補充水份+電解質=電解質液

少量1 口1口慢慢喝

3.飲食原則：少量多餐(腸胃不舒服 不要太勉強)

母乳-------繼續母乳

配方奶----改用不含乳糖的配方奶粉、奶粉濃度減半

副食品----米湯、稀飯、吐司、饅頭、香蕉、蘋果

4.藥物治療

5.排便後以溫水沖洗屁股保持乾燥減少尿布疹發生

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耳朵積水: 中耳通氣管放還是不放?

文/巫剛肇

    中耳積水在孩童是個常見的問題，一般來說治療有幾個選擇1.等待2.抗生素3.外科治療(放通氣管或耳膜切開)。其中長期的積水常常會需要藉由外科治療來改善。至於放通氣管有那些好處呢？包括1.避免反覆中耳炎2.立即改善聽力，避免影響學習。但是放通氣管可能面對的問題以往較少被討論例如1.耳膜持續破孔的機率2.耳膜硬化(結疤) 3.耳膜局部塌陷等。

    韓國在今年發表一篇研究文章特別關注這個議題，其研究對象的小朋友長期追蹤5-15年之後得到一些結果

耳鏡觀察結果如下：

    5年後追蹤，在選擇等待的這一組8.7%有耳膜異常的情形；放過1次通氣管的小朋友耳膜異常的比例是72%；放過通氣管1次以上耳膜異常的機會高達88%。其中放1次通氣管這組耳膜塌陷有27%、破孔18%、耳膜硬化14%、中耳積水14%。至於放1次以上這組耳膜硬有化33%、通氣管未掉落20%、破孔18%、耳膜塌陷11%、中耳積水7%

聽力檢查結果如下：

    5年後追蹤，選擇等待的一組聽力在0-6.5分貝即可聽見；放1次通氣管的這組約需8.5-15.9分貝才能聽見；放1次以上的組別則需7.9-17.8分貝才能聽見。但是一般認為15分貝以下能聽見就算正常，所以這部份還有些模糊的地方。

    總結來說，放通氣管短期的好處顯而易見(1.避免反覆中耳炎2.立即改善聽力 避免影響學習)；但是長期來說有些不易發覺的問題未來還是需要列入治療時的考量才是。

 以上內容節取自

International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 78 (2014) 938–943

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流感及一般感冒的差別 ( fm : 衛生福利部疾病管制署 )